ಒಂದು ಕಾಯಿಲೆ ಬಂದರೆ ಜೀವನವೇ ಉಲ್ಟಾ… ಆದರೆ ಈ ಹೊಸ ವಿಮೆ ಮಧ್ಯಮ ವರ್ಗಕ್ಕೆ ರಕ್ಷಾ ಕವಚ! ವರ್ಷಕ್ಕೆ 10,000 ಕಟ್ಟಿದರೆ ₹5 ಲಕ್ಷ ರಿಂದ ₹1 ಕೋಟಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಫ್ರೀ .

Q1: ADITI ಯೋಜನೆ ಎಂದರೆ ಏನು?

A: ADITI ಎಂಬುದು ನಾರಾಯಣ ಹೆಲ್ತ್ ಪರಿಚಯಿಸಿದ ಭಾರತದ ಮೊದಲ ಆಸ್ಪತ್ರೆ-ಸ್ವಾಮ್ಯದ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ಯೋಜನೆ. ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಹಾಗೂ ವಿಮಾ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯನ್ನು ಒಂದೇ ನೆಟ್ವರ್ಕ್‌ನಲ್ಲಿ ಜೋಡಿಸಿ ಕ್ಲೇಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಸರಳಗೊಳಿಸುವುದು ಇದರ ಉದ್ದೇಶ.

Q2: ADITI ಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ ಎಷ್ಟು ಕವರ್ ಸಿಗುತ್ತದೆ?

A: ಈ ಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗಳಿಗೆ ಗರಿಷ್ಠ ₹1 ಕೋಟಿ ವರೆಗೆ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಹೊರತಾದ (ನಾನ್-ಸರ್ಜಿಕಲ್) ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ₹5 ಲಕ್ಷ ವರೆಗೆ ಕವರ್ ಒದಗಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

Q3: ADITI ಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ ಆರಂಭಿಕ ಕಾಯುವ ಅವಧಿ ಇದೆಯೇ?

A: ಇಲ್ಲ. ಆರಂಭಿಕ ಕಾಯುವ ಅವಧಿ ಅಥವಾ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ರೋಗಗಳಿಗೆ ವಿಶೇಷ ಕಾಯುವ ಅವಧಿ ಇಲ್ಲ. ಆದರೆ ಪೂರ್ವ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ರೋಗಗಳಿಗೆ (PED) 0 ರಿಂದ 3 ವರ್ಷಗಳ ತನಕ ಕಾಯುವ ಅವಧಿ ಇರಬಹುದು.

Q4: PED (ಪೂರ್ವ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ರೋಗ) ಇರುವವರಿಗೆ ನಿಯಮ ಏನು?

A: PED ಅನ್ನು ನೀವು ಸ್ವಯಂ ಘೋಷಿಸಿದರೆ ಅಥವಾ ಪ್ರೀ-ಪಾಲಿಸಿ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರೀಕ್ಷೆಯಲ್ಲಿ ಪತ್ತೆಯಾದರೆ, ಅಪಾಯ ಮಟ್ಟದ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ 0–3 ವರ್ಷಗಳ ಕಾಯುವ ಅವಧಿ ವಿಧಿಸಬಹುದು.

Q5: ADITI ಯೋಜನೆಗೆ ಅರ್ಹತೆ ಏನು?

A: ಪಾಲಿಸಿಗೆ ಸೇರುವ ವ್ಯಕ್ತಿಯ ವಯಸ್ಸು ಕನಿಷ್ಠ 18 ವರ್ಷ ಇರಬೇಕು. ಕುಟುಂಬ ಕವರ್‌ನಲ್ಲಿ 2 ವಯಸ್ಕರು ಮತ್ತು ಗರಿಷ್ಠ 4 ಮಕ್ಕಳನ್ನು (3 ತಿಂಗಳು ರಿಂದ 21 ವರ್ಷ) ಸೇರಿಸಬಹುದು.

Q6: ಪಾಲಿಸಿ ಆರಂಭಿಸುವ ಮೊದಲು ವೈದ್ಯಕೀಯ ತಪಾಸಣೆ ಕಡ್ಡಾಯವೇ?

A: ಹೌದು. ಪಾಲಿಸಿಗೆ ಸೇರಲು ಉಚಿತ ವೈದ್ಯಕೀಯ ತಪಾಸಣೆ ಮಾಡಿಸಬೇಕು. ಇದರ ಆಧಾರದಲ್ಲಿ PED ಇದ್ದರೆ ಕಾಯುವ ಅವಧಿ ನಿಗದಿಯಾಗಬಹುದು.

Q7: ಡೇಲಿ ಡಿಡಕ್ಟಿಬಲ್ ಎಂದರೆ ಏನು? ADITI ನಲ್ಲಿ ಹೇಗೆ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತದೆ?

A: ಡೇಲಿ ಡಿಡಕ್ಟಿಬಲ್ ಎಂದರೆ ಪ್ರತಿದಿನದ ಕ್ಲೇಮ್‌ನಲ್ಲಿ ಮೊದಲ ₹2,000ನ್ನು ನೀವು ಪಾವತಿಸಬೇಕಾದ ನಿಯಮ. ADITI ಯಲ್ಲಿ ಎರಡು ಆಯ್ಕೆಗಳು ಇವೆ—ಒಂದರಲ್ಲಿ ಎಲ್ಲ ಕ್ಲೇಮ್‌ಗಳಿಗೆ, ಮತ್ತೊಂದರಲ್ಲಿ ನಾನ್-ಸರ್ಜಿಕಲ್ ಕ್ಲೇಮ್‌ಗಳಿಗೆ ಮಾತ್ರ ಈ ನಿಯಮ ಅನ್ವಯಿಸುತ್ತದೆ.

Q8: ಡೇ ಕೇರ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಡಿಡಕ್ಟಿಬಲ್ ಅನ್ವಯಿಸುವುದೇ?

A: ಇಲ್ಲ. ಡೇ ಕೇರ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ (ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಇದ್ದರೂ ಅಥವಾ ಇಲ್ಲದಿದ್ದರೂ) ಎರಡೂ ಪ್ಲಾನ್‌ಗಳಲ್ಲಿ ಡೇಲಿ ಡಿಡಕ್ಟಿಬಲ್ ಅನ್ವಯಿಸುವುದಿಲ್ಲ.

Q9: ರೂಮ್ ರೆಂಟ್ ಕವರ್ ಯಾವ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ಇದೆ?

A: ಈ ಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ ಸಾಮಾನ್ಯ ವಾರ್ಡ್ (General Ward) ರೂಮ್ ರೆಂಟ್ ಮಾತ್ರ ಕವರ್ ಆಗುತ್ತದೆ. ಬೇರೆ ರೂಮ್ ಕ್ಯಾಟಗರಿ ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಿದರೆ ವೆಚ್ಚಗಳು ನಿಮ್ಮ ಮೇಲೆ ಬರುವ ಸಾಧ್ಯತೆ ಇದೆ.

Q10: ಪ್ರೀ ಮತ್ತು ಪೋಸ್ಟ್ ಹಾಸ್ಪಿಟಲೈಸೇಶನ್ ವೆಚ್ಚಗಳು ಕವರ್ ಆಗುತ್ತವೆಯೇ?

A: ಹೌದು. ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಸೇರುವ ಮೊದಲು 60 ದಿನಗಳವರೆಗೆ (ಪ್ರೀ) ಮತ್ತು ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಆದ ನಂತರ 90 ದಿನಗಳವರೆಗೆ (ಪೋಸ್ಟ್) ವೆಚ್ಚಗಳು ಸಮ್ ಇನ್ಶೂರ್ಡ್ ಮಿತಿಯೊಳಗೆ ಕವರ್ ಆಗುತ್ತವೆ.

Q11: ನಾರಾಯಣ ಹೆಲ್ತ್ ಹೊರಗಿನ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆದರೆ ಕವರ್ ಸಿಗುತ್ತದೆಯೇ?

A: ಕೆಲವು ವಿಶೇಷ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ—ತುರ್ತು ಸ್ಥಿತಿ, ನೆಟ್ವರ್ಕ್‌ನಲ್ಲಿ ಆ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಲಭ್ಯವಿಲ್ಲದಿದ್ದರೆ, ಅಥವಾ ನೆಟ್ವರ್ಕ್‌ ಪ್ರವೇಶ ಇಲ್ಲದ ಪ್ರದೇಶಕ್ಕೆ ಪ್ರಯಾಣ/ಸ್ಥಳಾಂತರವಾದರೆ—ನಾನ್-ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಕವರ್ ಸಾಧ್ಯ.

Q12: ನಾನ್-ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಕ್ಲೇಮ್‌ನಲ್ಲಿ ಸಹಪಾವತಿ (Co-pay) ಇದೆಯೇ?

A: ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸಹಪಾವತಿ ಇಲ್ಲ. ಆದರೆ ನಾನ್-ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ನೋಟಿಫಿಕೇಶನ್/ನಿಯಮಗಳನ್ನು ಪಾಲಿಸದಿದ್ದರೆ 10% ಸಹಪಾವತಿ ಅನ್ವಯಿಸಬಹುದು.

Q13: ವಾರ್ಷಿಕ ಹೆಲ್ತ್ ಚೆಕ್‌ಅಪ್ ಪ್ರಯೋಜನ ಇದೆಯೇ?

A: ಹೌದು. 18 ವರ್ಷ ಮೇಲ್ಪಟ್ಟ ವಿಮೆ ಹೊಂದಿರುವವರಿಗೆ “ಬೇಸ್ ಪ್ಯಾಕೇಜ್” ಒಳಗೆ ವರ್ಷಕ್ಕೆ ಒಂದು ಉಚಿತ ಆರೋಗ್ಯ ತಪಾಸಣೆ ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ.

Q14: 2 ಅಥವಾ 3 ವರ್ಷ ಪ್ರೀಮಿಯಂ ಒಂದೇ ಬಾರಿ ಪಾವತಿಸಿದರೆ ರಿಯಾಯಿತಿ ಸಿಗುತ್ತದೆಯೇ?

A: ಹೌದು. 2 ಅಥವಾ 3 ವರ್ಷಗಳ ಕವರ್ ಆಯ್ಕೆಮಾಡಿ ಒಂದೇ ಬಾರಿ ಪಾವತಿಸಿದರೆ (ತೆರಿಗೆ ಹೊರತುಪಡಿಸಿ) 7.5% ರಿಯಾಯಿತಿ ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ.

Q15: ADITI ಯೋಜನೆಯಲ್ಲಿ ಯಾವುದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಕವರ್ ಆಗದಿರಬಹುದು?

A: ಡೊಮಿಸಿಲಿಯರಿ ಹಾಸ್ಪಿಟಲೈಸೇಶನ್ ಮತ್ತು ಔಟ್‌ಪೇಷೆಂಟ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆ, ಕೆಲವು ದಂತ ಚಿಕಿತ್ಸೆ, ಕೆಲವು ವಿಶೇಷ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳ ಚಿಕಿತ್ಸೆ, ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿಯಲ್ಲಿ ವಿವರಿಸಿರುವ ಇನ್ನಿತರ ಹೊರತಾಗಿಸುವ ಅಂಶಗಳು ಕವರ್ ಆಗದೇ ಇರಬಹುದು. ಖರೀದಿಸುವ ಮೊದಲು ಪಾಲಿಸಿ ವರ್ಡಿಂಗ್ ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.